مقال الدكتور محمد على غباشى المستشار العلمي للشعبة

العدسات المتعددة القوى multi focal leneses
بقلم ا د محمد على غباشى
العدسات متعددة القوى هى العدسات باكثر من قوة ويمكن تصنيفها الى: العدسات بقوتين bifocal للرؤية البعيدة والرؤية القريبة
العدسات بثلاث قوى trifocal للرؤية البعيدة والمتوسطة والقريبة
العدسات المتزايدة القوة progressive لجميع المسافات من البعيدة الى القريبة
هذه العدسات بالاضافة الى عدسة القراءة أحادية القوة single vision تستخدم فى حالة ضعف القدرة على التكيف اى العين المسنة presbybia تتكيف العين اى تزيد من وقتها لترى الاجسام بوضوح على المسافات المختلفة (كلما قرب الجسم كلما تطلب زيادة قوة العين ) وتعتمد العين فى تكيفها على العدسة البلورية , فنتيجة لبعض العوامل البيولوجية فان هذه العدسة تقل مرونتها تدريجيا عند التقدم فى السن , وبالتالى فان القدرة على التكيف تقل تدريجيا ,الامر الذى قد يشكل صعوبة فى الرؤية القريبة اى فى القراءة , وعادة ما نلاحظ ذلك عند تخطى سن الاربعين .
وقد نتمكن من الرؤية القريبة والقراءة باستخدام عدسات احادية القوة اى نظارة للقراءة توفر القوة الموجبة المطلوبة التى تعوض النقص فى القدرة على التكيف وهذه القوة تسمى قوة الاضافة addition واذا كان وصف الطبيب يتضمن قوتين للمسافة البعيدة والقريبة فقد يكون الحل فى عدسات بقوتين او بثلاث قوات او متزايدة القوى وقد يكون من المفيد ان نعلم ان عدد سكان العالم 6.1مليار وان من يعانون من ضعف القدرة على التكيف 1.5 مليار ومنهم نصف مليار اى خمسمائة مليون يضعون عدسات مصممة لذلك
وتتفاوت نسبة ونوعية العدسات المصممة من قارة لاخرى كما فى الجدول التالى
 

ومقارنة بين حجم المبيعات وقيمة المبيعات النوعية المختلفة

 

واولى الخطوات لتصحيح نقص القدرة على التكيف هى العدسات احادية القوة واحادية القوة او احادية الرؤيةSingl vision Lenses وتتيح الرؤية القريبة من 35 سم حتى 50 سم ولزيادة مدى الرؤية القريبة جاءت عدسات القراءة المتزايدة القوة Pro-Gressive readingحيث تتناقص قوة القراءة كلما اتجهنا اعلى مركز العدسة لتتيح قدرا اعلى من الرؤية المتوسطة وهذه العدسات
من زايس Clarlet Buisness 10
وتتيح الرؤية حتى 70 سم
Clarlet Buisness 15
وتتيح الرؤية حتى 120 سم
Rd وتتيح الرؤية حتى ثلاثة امتار
ومن " ايسيلور" interview 10
وتتيح الرؤية حتى 70 سم
interview 15
وتتيح الروية حتى 120 سم
ومن هويا add power
وتتيح الرؤية حتى 70 سم
lecture b
وتتيح الرؤية حتى 120 سم
tect
وتتيح الرؤية حتى ثلاثة امتار
وثانى الخطوات لتصحيح نقص القدرة على التكيف هى العدسات ثنائية القوة bifocal وهى تتيح رؤية واضحة للقريب والبعيد ولكنها لا توفر الرؤية المتوسطة وكان الرئيس الامريكى الاسبق _بينيامين فرانكلين_اول من اخترع هذه العدسات بان وضع نصفى عدستين فى اطار دائرى ,النصف الاعلى مسافة والاسفل للقراءة وقد طور هذا الاختراع العدسة المعروفة باسم Executive.
واتخذت العدسات ثنائية القوة اشكالا عدة منها شكل D بحافة مستوية Flat top اوبحافة منحنية Curved top اوالقطعة الدائرية Round segmout , ونصف القمر
Half Moon ولكنها استقرت حاليا علي الشكل الاول و الثاني حيث ان القفز في الصورة اقل بكثير من الانواع الاخري.
ولو ان العدسات ثنائيه القوه لازالت تقوم بدورها وتشكل حوالي 25% من وسائل تصحيح نقص القدره علي التكيف الا انها تعاني من بعض القصور.
1-انعدام الرؤيه المتوسطه.
2-توقف مفاجئ لجهد التكيف عند وصول العين لقطعة القراءة.
3-تكبير مفاحئ عند الانتقال من المسافه للقراءة.
4-الفاصل بين القوتين يشكل حاجزا تنعدم فيه الرؤية.
5-الحد الفاصل بين القوتين يدل علي ان واضع النظارة قد تخطى سن الاربعين.وهذا ليس مقبولا عند البعض.
وثالث الخطوات لتصحيح نقص القدره علي التكيف هي العدسات ثلاثيه القوهTri focals
وهي تتيح الرؤيه البعيده والمتوسطة والقريبة ، وتعاني هذه العدسات من نقاط القصور التي ذكرت في العدسات ثنائيه القوه،كما انها لا توصف لمن هم اقل من 55 سنة ولا تقل قو ة الاضافة عن 2.5 ديوبتر.
ورابع الخطوات لتصحيح نقص القدره علي التكيف هي العدسات المتزايده القوه Progressive Lenses بمعني اصح العدسات المتزايده في قوه الاضافه Progressive Addition lenses (P A L).
في عام 1959 انتجت العدسات التزايه القوه، ومنذ ذلك الحين تطورت كثيرا واكتسبت قبولا واسعا كعدسات مصممه لنقص القدرة علي التكيف، لانها توفر راحه في الرؤيه علي جميع المسافات، وتميزت بذلك عن العدسات احاديه القوه والعدسات الثنائية القوة وثلاثية القوة , وقد دلت الاحصائيات ان نسبة حوالى 25% ممن يعانون نقصا فى القدرة على التكيف يستخدمون العدسات المتزايدة القوة , كما ان هذة النسبة فى تزايد مستمر .
ويحدث التزايد فى قوة الاضافة بتصميم خاص للسطح الامامى (المحدب) للعدسة حتى تتزايد القوة اى يقل نصف قطر التكور فى المستوى الراسى.
مدى التزايد فى القوة Progressive Corridor فى العدسة التقليدية كان طول هذا الممر لايقل عن 20 مم ,اما فى العدسات الحديثة فيتراوح من 11 مم الى 14 مم والمسماة بعدسات الممر القصير Short Corridor وذلك لتتلائم مع الاحجام الحديثة للشنابر , ويسير هذا التزايد فى اتجاة حركة العين للقراءة وذلك لتحقيق رؤية مزدوجة Binocular Vision جيدة للعينين.
فى الاجيال الاولى من العدسات تعانى من قدر من التشوية الهندسى Distortion تجعل الرؤية الجانبية غير مريحة , ولكن بالتطور المستمر فى تصميم العدسة امكن التغلب بقدر كبير على هذه المشكلة , وبالتالى قل زمن التاقلم على العدسة عند وضعها لاول مرة وسميت هذه العدسات بالمرنة Soft lenses وكان التكنولوجيا الحديثة لتصنيع العدسات والمسماة Free Form Technology اى تستطيع العدسة بدون فورمة دورا كبيرا فى تطوير العدسات المتزايدة القوة بشكل اكثر تميزا . فامكن تصحيح التشوة الهندسى فى جوانب العدسة بقدراكبر وزادت حركة العين عن حركة الراس فى الرؤية الجانبية واتخذت العدسات طابع الخصوصية Personalised اى تصميم طبقا للمواصفات الشخصية لكل مريض , ومن هذه العدسات :
من زايس Individual
من رودنشتوك Inpression
من ايسيلور Epsio
من بنتاكس Super Atoric
من سجنت ارموليت Kodalc Precise
من هويا Hoyalux ID
وتعتبر العدسة الاخيرة Hoyalux ID بداية جيل جديد كليا من العدسات المتزايدة القوة حيث توزع قوة الاضافة راسيا على السطح الامامى وافقيا على السطح الخلفى , وبالتالى امكن التخلص كليا من التشوية الهندسى فى جوانب العدسة وتحقيق انسياب ورؤية ناعمة فى جميع نقاط العدسة , ولايتطلب المريض وقتا للتاقلم عليها.
ويتبادر للذهن سؤال كيف تفرق بين العدسة الجيدة والعدسة الغير جيدة ؟
واضع النظارة او المريض هو الذى يستطيع الاجابة على هذا السؤال.
فى العدسة الجيدة : تكون الرؤية الجانبية واضحة ومريحة لقدر كبير.
فى العدسة الجيدة : يكون الانتقال من الرؤية البعيدة للمتوسطة للقريبة سلسة وناعمة ومريحة .
فى العدسة الجيدة : تكون الخطوط المستقيمة تامة الاستقامة دون اى انبعاج .
فى العدسة الجيدة : تكون حركة للرؤية الجانبية اكثر من حركة الراس .
فى العدسة الجيدة يكون التاقلم عليها سريعا ولا يتعدى اليوم الواحد .
ويلزم لتحقيق ذلك ايضا ان تكون العدسة مطابقة تماما لوصف الطبيب وان يكون تركيب العدسة طبقا للقواعد الصحيحة ,والتركيب الصحيح للعدسة لا يتطلب اكثر من تحديد موضع حدقة العين , وهذا يحدد تلقائيا البعد الحدقى Monocular PD وارتفاع صليب التركيب Fitting Height .
يجلس اخصائى البصريات امام المريض وعلى بعد 40 سم وعيناه فى نفس المستوى اى بنفس الارتفاع , يغمض اخصائى البصريات عينة اليمنى ويطلب من المريض النظر الى عينة المفتوحة ( اليسرى ) ويحدد موضع الحدقة للعين اليمنى للمريض بواسطة قلم فلومستر رفيع وتكرر العملية للعين اليسرى . تسن العدسة حيث تكون النقطة المحددة لموقع الحدقة منطبقة على صليب التركيب المطبوع على العدسة .
هذا ويختار الشنبر بان تكون عين المريض فى منتصفة تقريبا , وان تكون زاوية ميل زراع الشمبر Pantoscopic Angle من 8 – 10 درجات وان يكون بعد العدسة عن العين Vertex Distance حوالى 13 مم ولاتزيد على 16 مم .
ولتحسين الناحية الجمالية للعدسة يمكن ان يطلب من المصنع ان تعالج العدسة بمنشور مرقق Thinning Prisim لكى تكون الحافة العليا والحافة السفلى فى المستوى الراسى متساويتين فى السمك . فنظرا لوجود الاضافة الموجبة القوة فى الجزء الاسفل من العدسة فان الحافة السفلى تكون اقل سمكا من الحافة العليا الامر الذى يؤثر فى جمال العدسة , و إدخال منشور فى العدسة بقاعدة لاسفل قوتها المنشورية تساوى2/3 قوة الاضافة فان الحافة العليا والحافة السفلى فى المستوى الراسى سوف تكونان متساويتان فى السمك.
كما يمكن ان يطلب من المصنع ان يكون سمك منتصف العدسة الموجبة اقل ما يمكن وبالتالى سمك الطرف يكون صغيرا جدا , وذلك بتزويد المصنع بابعاد الشمبر والبعد الحدقى للمريض حتى يكون قطر العدسة المصنعة متلائما مع قطر الشمبر. وهذه التقنية معمول بها عالميا ففى ( زايس ) تسمى Optimg , وفى ( هويا ) تسمى Mets , وفى ( ايسيلور ) تسمى Precal , وفى ( نورافيل ) تسمى Isis , بقى علينا ان نحلل بعض المشاكل التى قد يعانى منها المريض .
تحليل مشاكل الرؤية البعيدة .
• الرؤية فى المركز واضحة وفى الاطراف غير واضحة
- فوق التصحيح – القوة الموجبة عالية .
- الاستجماتيزم غير مصحح بالكامل .
- اجهاد فى العدسة من التركيب وخاصة البلاستيك .
- المركز مرتفع .
- الشنبر ضيق – المسافة بين صليب التركيب والحافة العليا اقل من 8 مم
• الرؤية فى الاطراف واضحة وفى المركز غير واضحة .
- تحت التصحيح - القوة السالبة العالية .
• الرؤية غير جيدة فى الضوء الخافت او الرؤية الليلية .
- رقم ابى صغير ( الاطراف ملونة ) .
- قصر نظر الضوء الخافت ( نادرة ) .
تحليل مشاكل الرؤية المتوسطة
- مدى الرؤية المتوسطة يبدو ضيقا والرؤية غير واضحة .
- قوة الاضافة عالية .
- المسافة بين العدسة والعين كبيرة .
- زاوية ميل زراع الشنبر صغيرة .
- خطا فى المركزة .
• تحليل مشاكل الرؤية القريبة .
• مدى الرؤية القريبة يبدو صغيرا .
- قوة الاضافة عالية – واضع النظارة يقرا فى المنطقة المتوسطة .
- خطا فى المركزة الرئيسية ( المركز منخفض ).
- المسافة بين العدسة والعين كبيرة .
- مجال الرؤية الذى تغطية العينين مرتفع .
- الشنبر ضيق .
• رفع الراس بقدر ملحوظ عند القراءة
- المسافة بين العدية والعين صغير .
- زاوية ميل الشنبر كبيرة
• صورة مزدوجة
•
• - فرق كبير فى قوتى العدسة اليمنى والعدسة اليسرى.



 

<<<<<<<                                                                      الرئيسية                                                                                >>>>>>>